浅谈中药学因素对中医疗效的影响

时间:2017-10-20 编辑:weian 手机版

  【摘要】目的:分析影响中药疗效的因素。方法:查阅国内涉及中药疗效的相关文献资料。结果:中药的产地与采集、中药的炮制与贮藏、中药的处方配伍、中药的剂量与煎服法以及现代中药的药剂学、中药药理学等因素都会影响中医的临床疗效。结论:通过对中药应用的正确规范管理以及促进中药的现代化可以提高中药的安全临床疗效。

  【关键词】中药;疗效

  中华民族在几干年与疾病斗争中积累了丰富的中医药知识。中药为提高我国人民的身体健康水平作出了巨大贡献。现代中药学的内容包含了传统中药的产地与采集、中药的炮制、中药的配伍禁忌、中药的剂量与用法,也包含了现代中药制剂、中药药理等内容。中药学各因素对中医疗效的影响是巨大的,现在从传统的中药饮片以及现代中药两个大方面进行讨论如下:

  传统中药饮片对中医疗效的影响,中药的品种与采集对中医疗效的影响。由于我国地域广阔且气候多样,使中药材的生长环境lIl不同,而中药材质量对产地依赖性很强。比如高温高湿的环境不利于碳水化合物与脂肪的合成,但是有助于生物碱和蛋白质的积累。有效成分差异就可能影响到治疗效果。除产地不同外,甚至各地之间药材名称相同但是植物品种不同,如金钱草为治疗胆结石的常用中药,四川使用的是报春花科过路黄,广东、广西、福建等使用的是豆科植物广金钱草,江西、上海、浙江等使用唇形科植物活血丹121。中药的采集时间又是影响中药效果的一大因素,比如块根类药材多在深秋时节地上部分枯萎或者早春尚未萌芽前采挖,此时块大根粗,质量高,疗效好,比如地黄、独活、天冬、丹参、桔梗、黄精等。除了正常中药饮片成分差异外,由于中药的商品化,一些药商为谋取暴利以次充好、以假乱真更是使中药的临床药效很难保证。

  中药的炮制与贮藏对中医疗效的影响。中药的炮制学是专业性很强的一门学科,需要从业人员较长期的实践摸索才能掌握。比如大黄有生品、酒炙品、醋炙品、熟大黄、大黄碳等炮制品种,各种炮制品治疗不同的病症,正确的中药炮制是中药饮片质量的保证。但是近年来,医院取消了炮制资格,中药饮片的炮制由饮片加工企业来完成,由于人才的短缺及工厂规模化生产等因素,工厂员工很难像老药工一样精确操作,造成中药质量的参差不齐,进而影响到了临床疗效。因中药及其炮制品储藏多无密闭容器,所以其有效成分易受多种因素影响,如储藏室的温度,湿度都会对中药的品质产生影响。

  中药的处方配伍对中医疗效的影响。中药治病要求辩证论治,处方应体现出辩证论治的特点,如果一个处方中药物多,剂量大,则使主药不突出,就不能呈现出很好的临床疗效。甚至当前医务人员开方用药过程中喜欢中西药合用,致使药物复杂,造成药源性疾病。比如夏枯草与白茅根配合服用保钾利尿西药,就容易产生高血钾症。

  中药的剂量与煎服法对中医疗效的影响。中医的不传之秘在于剂量的多少,掌握中药的准确剂量尤为关键,改变了药量就可能改变了该药的“君臣佐使”从而使治疗效果不明显。而目前药房抓药的通用做法是先称取总量,再凭经验分散到各副药中去,这样每副中药的剂量就有差异,从而药物的临床疗效产生。煎药的器皿要选用化学性质稳定的陶器、砂锅或者搪瓷器皿,不宜选用铝锅等金属器皿,以防中药与其发生化学反应。因铝制品在与含有有机酸的中药加热时容易使铝离子释放如中药中被人体吸收,对人体产生毒副作用。

  现代中药学对中医疗效的影响,中药制剂对中医疗效的影响。科学技术飞速发展的情况下,促进中药的剂型变化,是现代中药对中医疗效的一大影响因素。

  现代生物药剂学的研究表明,影响药物疗效的重要因素是药物的生物利用度。对于同样的药物内容,不同的给药途径对药物的吸收速度以及生物利用度的顺序为:静脉>吸入>肌肉>皮下>直肠(舌下)>口服>皮肤,口服剂型的吸收速度依次为:溶液剂>混悬剂>散剂>胶囊>片剂>丸剂>包衣剂日。这就提示要提高中药的临床药效必须充分认识到剂型和疗效之间的内在联系,正确选取合适的中药剂型,增加疗效。我闰已经在中药注射液的制备上取得了重要的成果,如清开灵注射液、茵栀黄注射液、丹参注射液已经广泛应用于临床并取得了很好的疗效。中药的其他剂型如气雾剂也是较有前途的剂型之一,云南白药气雾剂等是其中的代表。现在进行比较前沿的中药制剂,如中药的纳米制剂、中药的靶向制剂等的研究也在进行之中,相信新型的中药制剂会给中药的临床疗效带来巨大的提高。

  中药药理学研究对中医疗效的影响。现代中药药理学是中医药科研人员通过实验生物学为基础研究中药的作用机理,是深入发展传统中药的重要途径也是提高中药临床疗效的重要方法。中医药科研人员在做了大量关于中药现代药理研究的工作的情况下,取得了重要的研究成果,如青蒿素抗疟疾、五味子降转氨酶、黄连素抗菌等。这一系列研究成果表明,部分中药有明确的作用靶点和机制,充分利用中药的靶向性能极大提高中药的临床疗效。利用中药药理研究也能纠正原来治疗中一些错误的认识,如许多茶中含有的决明子,现在认为其的作用机理为决明子的有效成分能抗动脉粥样硬化及抗凝血。而不是原来认为的通过泻下作用[61。除了在单味药研究取得了成果的情况下,近年来对中药复方研究也越来越多,因为中药复方制剂具有疗效好、副作用少的特点。通过对中药复方药理研究可以证明中药配伍的合理性及科学性,也能提高临床疗效。

  综上所述,影响中医临床疗效的因素是多方面的,我们可以通过对中药应用的正确规范管理以及促进中药的现代化可以提高中药的临床疗效。

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